Praxis Grethler - Privatpraxis für Psychotherapie

Es gibt keine allgemeingültigen Kriterien für das Kostenerstattungsverfahren für Psychotherapie bei gesetzlichen Krankenkassen. Ob Ihre gesetzliche Krankenkasse die Behandlungskosten übernimmt, ist stets eine Einzelfallentscheidung. Argumentativ sollten Sie Ihrer Krankenkasse darlegen, dass Sie sich intensiv aber erfolglos um einen Therapieplatz in Kassenpraxen bemüht haben und dass ihr Therapiebarf dringend ist. Dazu können Sie folgendes einbeziehen:

• Übersichtliche Darstellung aller Absagen oder Auskünfte über Wartezeiten in Kassenpraxen (Wen haben Sie wann angerufen? Haben Sie jemanden in der Sprechzeit erreicht? Erhielten Sie eine Absage oder welche Wartezeit für einen Therapieplatz wurde Ihnen benannt?). Wie viele Absagen Sie brauchen, ist pauschal nicht zu beantworten. Bei Ihrer Krankenkasse können Sie Ihre Vorgaben erfragen. Empfehlenswert sind 10-20 Absagen in Hamburg.
• Nehmen Sie Sprechstunden über die Terminvergabestelle 116117 wahr. Kassenpraxen müssen Sprechstunden regelmäßig anbieten. Über die Telefonberatung können Sie einen Termin ausmachen. Häufig können Ihnen die Psychotherapeut:innen keinen anschließenden Therapieplatz anbieten. Allerdings erhalten Sie am Ende der Sprechstunde das Formular "PTV 11", auf dem Diagnosen und eine Dringlichkeits-Empfehlung eingetragen werden. Dieses PTV 11 Formular können Sie argumentativ bei ihrer gesetzlichen Krankenkasse einsetzen. Es empfiehlt sich, Sprechstundentermine in mehreren Praxen wahrzunehmen und stellen Sie auch hier dar, ob Sie eine Absage für einen Therapieplatz erhalten haben oder wie lange die Wartezeiten sind.
• Institutsambulanzen größerer Versorgungskliniken und Ausbildungsinstitute für Psychotherapeuten bieten ebenfalls Psychotherapie an. Erfragen Sie auch hier die Wartezeiten und dokumentieren Sie diese. Sollten Sie von einem dieser Institute abgelehnt werden, dokumentieren Sie dies ebenfalls und ggf. warum.
• Dass ein Therapieplatz in einer Privatpraxis gesichert zugesagt wird, geschieht wie in einer Kassenpraxis nachdem Sprechstundentermine stattfanden. Wenn Sie ihrer gesetzlichen Krankenkasse ein gesichertes Therapieangebot vorweisen können, könnte Ihnen dies bei der Bewilligung der Kostenerstattung helfen. Hierzu müssten Sie die dazu notwendigen Sprechstundentermine vermutlich jedoch selbst bezahlen (s. Selbstzahler:innen).

Wenn Sie von ihrer gesetzlichen Krankenkasse eine Zusage zur Kostenerstattung erhalten haben oder sich im Vorfeld als Selbstzahler:in ein Erstgespräch buchen möchten, treten Sie gerne über meine Kontaktdaten oder die Online-Terminbuchung bei Doctolib mit mir in Kontakt.

Die Kostenübernahme durch private Krankenversicherungen ist in der Regel unproblematisch, hängt jedoch von Ihren Vertragsbestimmungen ab. Klären Sie im Vorfeld die oben genannten allgemeinen Fragen ab und teilen mir die Bestimmungen ihrer privaten Krankenkasse mit. Notwendige Anträge oder Formulare erstelle ich bzw. füllen wir gemeinsam aus. Bringen Sie zum Erstgespräch alle Unterlagen mit oder schicken Sie mir diese vorab per Mail.

Die Kosten für eine Psychotherapie werden von den Beihilfestellen in der Regel problemlos übernommen und vollständig erstattet. Die Kostenerstattung von Sprechstunden muss normalerweise nicht beantragt werden. Teilen Sie Ihrer Beihilfestelle frühzeitig mit, dass Sie eine ambulante Psychotherapie beginnen wollen und bringen Sie die notwendigen Unterlagen während den Sprechstunden mit oder schicken Sie mir diese per Mail. Die Antragstellung füllen wir gemeinsam aus.

Für Selbstzahler:innen fallen keinerlei Formalität an. Ihre Krankenkasse erhält keine Mitteilung über die Behandlung. Sollten Sie Ihre Krankenkasse wechseln, eine Berufsunfähigkeitsversicherung abschließen oder sich Verbeamten lassen wollen, kann dieser Umstand für Sie von Vorteil sein. In diesem Fall tragen Sie die Kosten der Behandlung vollständig selbst (167,58€ pro Termin, s. unten).

Heilfürsorge: Die Kosten für die Behandlung in einer Privatpraxis werden in der Regel übernommen. Sie benötigen bereits für die Sprechstunde eine Überweisung vom Truppenarzt (Bundeswehr), polizeiärztlichen Dienst (Polizei), Feuerwehrarzt (Bundesfeuerwehr) oder anderen berufständischen medizinischen Diensten.

Postbeamtenkrankenkasse: Die Kosten für die Behandlung in einer Privatpraxis werden für B-Mitglieder zumindest anteilig übernommen. Für A-Mitglieder werden die Kosten in einer Privatpraxis in der Regel nicht übernommen.